目前，大多数研究认同的慢性盆腔疼痛( CPP)的定义是非周期性盆腔痛，并持续6个月以上，产生功能障碍或需要药物或手术治疗。严格意义上讲，慢性盆腔痛是一组症候群，其病因复杂，涉及较多相关学科。患者多为育龄期妇女，发病率高达15%，多数伴有器质性病变，亦可产生生理功能障碍和精神症状，诊断困难，治疗棘手。

　　由于妇女生殖器官位于盆腔内，许多慢性盆腔痛患者往往首先求治于妇科医生，而实际上许多非妇科疾病也可导致慢性盆腔痛，应该特别注意鉴别泌尿系统、消化系统、肌肉骨骼系统和盆底肌肉有关的疾病。

　　1. 病史询问详细的病史询问非常重要。了解疼痛的特点、强度(可以根据患者的主观感觉从0级到10级进行VAS评分法分度)、部位、性质、加重或缓解因素、与月经的关系、伴随症状、以往治疗效果、疼痛特点的变化过程、是否同时伴有痛经和性交痛，以及对患者生活质量的影响程度。在交流过程中，医生可以和患者建立良好的值得信赖的医患关系，同时对患者心理学方面的评估也不容忽视，某些心理因素参与疾病的发生发展，也能影响治疗效果。

　　2. 体格检查体格检查应该全面、细致、耐心。如果疼痛是间歇性的，最好在疼痛发作的时候进行检查。特别注意检查的顺序：首先观察患者的步态、脊柱等有无肌肉骨骼系统的异常;再行腹部检查，看有无触痛和疼痛激发点，必要时可以通过抬头试验，增加腹直肌张力来鉴别疼痛到底是来自于腹壁还是腹膜内;进行外生殖器检查时注意前庭部位的疼痛和压痛;用单手指行阴道检查，通过肌肉的收缩舒张对手指的压力，来感知会阴部肌肉和肛提肌的强度和张力，是否有盆底肌肉的疼痛触发点;触摸阴道前壁，感知尿道和膀胱基底部是否有压痛，阴道前壁的压痛是间质性膀胱炎的特征之一;最后进行轻柔的窥器检查及双合诊盆腔检查，了解有无宫颈举痛，宫骶韧带是否增粗，有无触痛结节、肿物及盆腔器官活动度如何等。

　　3. 实验室和影像学检查 相关的实验室和影像学检查应该依据病史和体格检查的发现决定，包括中段尿培养和药敏检测、宫颈和阴道分泌物拭子培养以及全血细胞分析等。经阴道超声检查能够帮助确定盆腔包块的来源、性质(囊性或实性)，彩色多普勒能评价病变部位的血流情况，对于盆腔瘀血综合征也有一定的提示。在某些特定的情况下，磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)也是非常有用的无创性检查，比如怀疑恶性肿瘤、腹膜后病变或小体积肿物时。文献报道对于组织学证实的子宫内膜异位症，MRI检查的敏感性和特异性分别为69%和75%。x线检查包括静脉肾盂造影、消化道造影、腹平片和骨平片等。

　　4. 内镜检查可疑盆腔异常的慢性盆腔痛，是腹腔镜检查的指征。值得注意的是，盆腔查体无异常的慢性盆腔痛患者中，50%有腹腔镜异常。Howard报道，大约40%的诊断性腹腔镜的检查指征是慢性盆腔疼痛，腹腔镜下慢性盆箍疼痛患着中子宫肉膜异位癜占33%，盆腔粘连占24%，无病理异常为35%。另外Kresch的一项回顾性对照研究表明，行腹腔镜检查的100例慢性盆腔患者中，有5l%存在盆腔粘连，而对照组只有14%有盆腔粘连，且慢性盆腔痛患者的粘连更加致密并限制受累脏器的活动范围;另外有32%的慢性盆腔痛患者为子宫内膜异位症。值得注意的是，年轻患者中非典型病变更加常见，如果肉眼所见高度怀疑子宫内膜异位症，建议进行组织活检用病理组织学证实。融前，更加先进的是在清醒镇静的情况下行显微腹腔镜检查，描绘盆腔内的疼痛部位，即腹腔镜触痛检查技术，通过探针或者牵拉盆腔组织诱导出与平日相似的疼痛，从而确定疼痛来源。2006年的一项前瞻性队列研究表明，有些腹腔镜检查阴性的患者，可以通过这种方法获得诊断和治疗。但是其相对于传统腹腔镜的优势还需要进一步经循证医学研究证实。对于怀疑泌尿系统和消化系统疾病者，膀胱镜和结肠镜检查也是常用的检查手段。

　　通过以上方法进行充分的临床评估后，一般可以将患者分为三种：第一种为有明确病因的慢性盆腔痛;第二种为有病理改变徨症状不明显的慢性盆腔痛，如膜状粘连或微小子宫内膜异位灶，与疼痛的部位和强度没有相关性;第三种为没有明确病理改变的慢性盆腔痛。也就是说，仍然有部分患者找不到明显的病理改变，即腹腔镜检查阴性。对于有明确病因的慢性盆腔痛，应该针对疾病本身进行治疗，较为棘手的是第二和第三种慢性盆腔痛。

　　昌吉新时代妇科医院张晓燕专家提示：一旦出现盆腔炎要及时到正规医院治疗。